Главная → Причины → Специалисты обнаружили у великого художника признаки шизофрении. К вопросу о диагностике психического заболевания винсента ван гога Чем страдал ван гог

Специалисты обнаружили у великого художника признаки шизофрении. К вопросу о диагностике психического заболевания винсента ван гога Чем страдал ван гог

Почему Винсент Ван Гог отрезал себе ухо? Какова была точная природа его болезни? И почему он покончил с собой? Выставка «На грани безумия: Ван Гог и его болезни» в музее художника в Амстердаме впервые сфокусируется непосредственно на его состоянии здоровья. А во время сопутствующего симпозиума обсуждать симптомы и диагнозы знаменитого постимпрессиониста будут как искусствоведы, так и врачи.

Историю борьбы Ван Гога с болезнью расскажут приблизительно 25 картин и рисунков, которые художник сделал в последние полтора года жизни, а также множество документов и писем того периода.

Винсент Ван Гог. Натюрморт с тарелкой и луковицами. 01.1889, 50×64 см

Среди экспонатов будут не только произведения, принадлежащие Музею Ван Гога, но и несколько сокровищ, одолженных другими учреждениями. Например, это две картины, написанные после «инцидента с ухом» в 1888 году, — «Натюрморт с луковицами» из голландского музея Крёллер-Мюллер, а также портрет Феликса Рея, врача художника, из Пушкинского музея в Москве. Эта картина будет показана в Амстердаме впервые.

Винсент Ван Гог, «Автопортрет у мольберта» (1887)

Посетители смогут увидеть оригинальные письма и уникальные документы, которые до сих пор не выставлялись на публику. Среди них — полицейский протокол и петиция, подписанная в 1889 году жителями Арля, — в этом городе на юге Франции Ван Гог перенёс несколько срывов. Местное население обратилось к мэру с требованием принудительно поместить художника в психиатрическую клинику.

Винсент Ван Гог. Портрет доктора Рея. 1889, 64×53 см

В конце концов, Ван Гог решил добровольно переехать в приют для душевнобольных в Сен-Реми. Картины и рисунки этого периода, например, «Приютский сад» из Музея Ван Гога в Амстердаме, показывают его сражение с заболеванием и то, что работа стала для него единственным спасательным кругом.

Винсент Ван Гог. Приютский сад. 1889, 71.5×90.5 см

Заключительный раздел выставки содержит незавершённую картину «Корни деревьев», над которой 37-летний художник, по-видимому, работал 27 июля 1890 года — в тот день, когда он выстрелил себе в область сердца из револьвера.

Винсент Ван Гог. Пшеничное поле с жнецом и солнцем. 06.1889, 72×92 см

У Ван Гога был зафиксирован ряд симптомов — галлюцинации, провалы памяти, непредсказуемое поведение по отношению к родным, друзьям и незнакомым людям. «Никто не мог жить с ним», — утверждает Стивен Найфле (Steven Naifeh), соавтор книги «Ван Гог: Жизнь», опубликованной в 2011 году. В течение всей жизни художник также страдал эпилепсией, биполярным и пограничным расстройствами личности.

Винсент ван Гог, «Маки и бабочки» (май 1889). Музей Ван Гога в Амстердаме

14 сентября Музей Ван Гога проведёт встречу экспертов, на котором международные медицинские светила и специалисты по Ван Гогу попытаются сформулировать диагноз живописца. Их выводы будут представлены на следующий день. Учёные также обсудят потенциальную роль, которую болезнь играла в его творчестве, сравнят её историю со случаями других художников.

«Ван Гог определённо страдал от некоторых психических заболеваний, усугублённых алкоголем, — говорит доктор Крамер, консультант выставки. — Что же касается эпилепсии, то во Франции того времени это был модный диагноз. Если у вас была икота, её тоже могли назвать эпилепсией».

Винсент Ван Гог. Пейзаж в сумерках. 06.1890, 50.2×101 см

Медицинское «увлечение» Ван Гогом прослеживается до его лечащего врача Феликса Рея, который утверждал, что держал ухо знаменитого пациента в банке в своём кабинете.

Стивен Найфле заметил, что многие врачи пытались поставить диагноз Ван Гогу, чтобы удовлетворить собственные амбиции. Он приводит некоторые маловероятные, по его мнению, предположения, сделанные на протяжении многих десятилетий. Один из них — острая перемежающаяся порфирия, то есть нарушение обмена веществ, которое может вызывать галлюциногенный бред. Это заболевание, предположительно, было причиной приступов безумия британского короля Георга III.

Другим примером является болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, при котором накопившаяся в нём жидкость влияет на ориентацию тела в пространстве и сохранение равновесия. Сторонники этого диагноза утверждают, что Ван Гог отрезал себе часть уха для того, чтобы прекратить шум в ушах — отличительный признак этого заболевания.

Эмиль Шуффнекер, копия картины Винсента ван Гога «Автопортрет с перевязанным ухом» (1892 — 1900)

Сам биограф считает, что Ван Гог страдал от комбинации височной эпилепсии (неврологического расстройства, вызывающего изнурительные припадки) и биполярного расстройства. Кроме того, Стивен Найфле уверен, что это состояние усугубляли абсент, который пил художник, и ртуть, которой он, возможно, лечил сифилис.

Выставка «На грани безумия: Ван Гог и его болезни» в Амстердаме откроется 15 июля и будет работать до 25 сентября.

Журнала «Медицинская психология в России»;

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии Чувашского государственного университета имени И.Н. Ульянова (г. Чебоксары).

E-mail: [email protected]

Аннотация. Преимущественно по данным зарубежной литературы анализируются развитие и течение психических расстройств Винсента Ван Гога. Их наличие не вызывает сомнений у специалистов, однако однозначная квалификация психического состояния представляется затруднительной в силу ретроспективности анализа и влияния комплекса различных факторов. Наиболее правдоподобным, по мнению автора статьи, все же является заключение об аффективном органическом психозе у художника как атипичной форме маниакально-депрессивного психоза с континуальным биполярным течением. Клинические особенности подтверждаются органическими изменениями в головном мозге, стереотипом развития и прогнозом. Среди этиологических наблюдается довольно широкий набор факторов: генетические, родовые, токсические, циркуляторные, метаболические и нарушения питания; предрасполагающие факторы тесно переплетаются с провоцирующими (социально-психологическими), поэтому расстройства протекают неблагоприятно и прогредиентно. Мысли о смерти, суицидальные намерения и попытки прослеживаются на всем протяжении болезни, мотивы «протеста, крика о помощи» сменяются твердым решением уйти из жизни. Самоубийство Ван Гога не является случайным, конгруентно укладывается в клиническую картину его психического расстройства.

Ключевые слова: Винсент Ван Гог, психические расстройства, самоубийство, патография.

«Вместо того, чтобы впадать в отчаяние,
я избрал себе деятельную меланхолию…
надеющуюся, стремящуюся, ищущую …»

Винсент Ван Гог [Т. 1. С. 108. 2]

Винсент Ван Гог (1853-1890) - всемирно известный голландский художник, представитель постимпрессионизма, как известно, страдал психическими расстройствами, в связи с чем длительно находился в психиатрических больницах. В литературе до настоящего времени не утихают дискуссии вокруг различных сторон этой темы, а также их влияние на изобразительное творчество. Большое внимание занимают обсуждения причин самоубийства художника. Подавляющее число работ опубликовано на иностранных языках, что затрудняет знакомство с ними отечественных специалистов. Поэтому, с одной стороны, мы постарались познакомить читателей с малознакомыми фактами из жизни и истории болезни Ван Гога, диагностическими суждениями врачей различных специальностей, с другой, - обобщить их и выдвинуть свое собственное мнение по обсуждаемым вопросам. Основой для настоящего исследования послужили письма Ван Гога , известные работы Н.А. Дмитриевой и А. Перрюшо , опубликованные на русском языке, а также многочисленные иностранные статьи . Первоначально использовались материалы И. Стоуна (И. Стоун. Жажда жизни: Повесть о Винсенте Ван Гоге / Пер. с англ. Н. Банникова. - СПб.: Северо-Запад, 1993. - 511 с.), однако мы посчитали их избыточными и исключили из окончательного текста статьи.

Краткая история жизни. Матери Винсента при рождении шел 34 год, первый ребенок умер год тому назад через 6 недель после родов . Существенная ассиметрия лица, неровности черепа и особенности темперамента (значительная эмоциональность) позволили некоторым ученым (Gastout) предположить, что он получил родовую травму . Об этом также могут свидетельствовать и частые головные боли с детства .

Винсент рос неразговорчивым и угрюмым ребенком, сторонился своих младших братьев и сестер, не принимал участие в детских играх. Из-за «приступов ярости» дети его побаивались. Выбирал развлечения, при которых можно было уединиться. Любил бродить в одиночестве по окрестностям городка, где собирал растения и насекомых, посещал кладбище, на котором покоился его брат. Рано пристрастился к чтению. Причем читал все подряд «от романов до философских и богословских книг» .

До 11 лет ходил в местную школу. Отличался от одноклассников неуступчивым, непослушным, трудным и противоречивым характером. «Не желая подчиняться никакой дисциплине, он выказывал такую необузданность, да и с соучениками вел себя так вызывающе, что пастору (отцу) пришлось взять его из школы» . С 12 до 14 лет учился в школе-интернате небольшого городка Зевенбергене, а затем еще полтора-два года - в средней школе Короля Вильгельма II в Тилбурге. В возрасте 15 лет (1868 г.) Ван Гог оставил учебу. Известно, что «он то и дело ссорился с родителями» .

В 1869 г. (16 лет) поступил на работу в Гаагское отделение компании «Гупиль и Ко» учеником торговца картинами, где исправно проработал четыре года . В мае 1873 г. (20 лет) перевелся в Лондонское отделение. В конце августа безответно влюбился в Урсулу Лойер .

В мае 1875 г. перевелся в Париж. 1 апреля 1876 г. получил расчет от управляющего фирмой за нарушение трудовой дисциплины. С этого время по декабрь 1876 г. работал в Англии в качестве помощника учителя в пансионе мистера Стока. В январе-апреле 1877 г. работал в Голландии продавцом книг. С мая 1877 по июль 1878 гг. готовился к поступлению на богословский факультет. Поступил, однако, в миссионерскую школу, где учился в течение трех месяцев. В это же время начинает рисовать (27 лет). По окончании школы ему отказывают в должности, в последующем отправляют в шахтерский городок Боринаж (ноябрь 1878 - ноябрь 1880 гг.), где он служил проповедником. Во время инспекции Уполномоченный Евангелического общества освободил Ван Гога от должности за «прискорбное чрезмерное рвение» и нехватку таких качеств, «как здравый смысл и умеренность, которые столь необходимы хорошему миссионеру» . Возвращается к родителям в Эттен, где находился в течение восьми месяцев (апрель - декабрь 1881). После очередной ссоры с отцом уезжает в Гаагу в декабре 1881 г., живет там два года с проституткой Син и ее детьми. Затем перебирается в Нюэнен (1883-1885 гг.), где сделал около 240 рисунков и написал около 180 картин. Учился в Школе Изящных Искусств г. Антверпена (1885 - март 1886 гг.), затем переезжает в Париж (1886 - февраль 1888 гг.). Там посещал частную школу, знакомился с искусством импрессионистов, изучает технику японской гравюры и «синтетические полотна П. Гогена». От парижского периода сохранилось больше 20 автопортретов Ван Гога. В 1888-1889 гг. жил в г. Арль (Франция). За 14 месяцев создал около 200 картин . С мая по 29 июля 1889 г. с небольшими перерывами находился на лечении в психиатрических больницах Сен-Реми-де-Прованс и Овер-Сюр-Уаз. За это время написал 70 полотен. 27 июля 1890 г. совершил самоубийство: выстрелил себе в грудь из пистолета. 29 июля 1890 г. умер.

История заболевания. Сестра матери и другие ее родственники страдали «приступами эпилепсии» . У младших родных братьев и сестры Винсента также обнаруживались психические расстройства: у Тео (Theo) были психотические нарушения на фоне заболеваний почек (уремии) незадолго до его смерти ; по другим данным страдал паралитическим слабоумием, что и явилось причиной его смерти . Горнелис (Gornelis) после неудачной женитьбы вербуется как волонтер в армию буров в Южную Африку с целью погибнуть в бою (хотел совершить самоубийство); самая младшая сестра - Вильгельмина (Wilhelmina) - в 35 лет заболела шизофренией, периодически лечилась в психиатрической больнице, умерла там в возрасте 79 лет .

С детства страдал головными болями . Делались предположения, что «постоянное участие отца в церемониях похорон отражалось на впечатлительном ребенке и этим будто бы отчасти объясняется его склонность к меланхолии и раздумьям о жизни и смерти» . С 1872 г. (19 лет) началась его переписка с братом Тео (15 лет). Уже в письмах того периода встречаются неоднократно затем повторяющиеся изречения «я печален, но всегда радостен» и «…искать радость и свет в печали» .

Первое достаточно глубокое депрессивное состояние перенес в 20 лет после неудачного признания в любви. В течение нескольких месяцев оставался унылым, отстраненным от каких-либо социальных контактов, лишь немного общался со своей семьей . «Прежнего образцового служащего словно подменили. По сведениям очевидцев, он угрюм, раздражителен, …погрузился в безысходное отчаяние, …одинок» . В своей первой проповеди (1876 г.) развивает идею «о слиянии печали с радостью в человеческом сердце»; о том, что «…страдание выше радости, но радость и надежда поднимается из бездны печали» . Периодически его посещали мысли о самоубийстве: «Я позавтракал куском сухого хлеба и стаканом пива, - это средство Диккенс рекомендует всем покушающимся на самоубийство как верный способ на какое-то время отвратиться от своего намерения» .

Прибыл на работу в книжный магазин г. Дордрехта (Южная Голландия) в своей «квакерской одежде» (23 года), чем вызвал недоумение у сотрудников. Окружающие считали Винсента «чудаковатым парнем», «надсмехались над ним». Он не проявлял рвения к торговле, интересовался лишь содержанием книг, вел аскетический образ жизни. Даже родная сестра написала, что «он одурел от благочестия…» . Примерно в это же время (24 года) пришел ночью пешком из Эттена на зюндертское кладбище, чтобы встретить там восход Солнца. Во время болезни часто вспоминал события детства, кладбище, - все вплоть до сорочьего гнезда на высокой акации у кладбища . Весной он предпринял далекий поход из Боринажа во французскую провинцию Па-де-Кале (где жил один из почитаемых им художников - Жюль Бретон). «По дороге туда Винсент ночевал то в стогу сена, то в брошенной телеге, выменивал на хлеб кое-какие свои рисунки. Паломничество вернуло ему бодрость» .

Учась в миссионерской школе и служа проповедником, «совершенно не заботится о своей внешности, одевается как попало… Страдает от скверной памяти, затрудняющей запоминанию ему текстов проповедей… Потерял сон и похудел… нервозность со взрывами ярости… Чудаковатый парень с внезапными вспышками гнева… Раздал беднякам всю свою одежду и деньги будучи проповедником в Ваме». Большую часть времени ходил босой, был «не такой, как все» . Н.А. Дмитриева в своей монографии описывает, что Винсент в Боринаже (1879) специально ходил босиком, нарочно мазал лицо углем и чуть ли не пытался воскрешать мертвых. Но в поведении не было юродства: в противном случае шахтеры бы едва ли ему доверяли… . Так ли это было, неизвестно, но окружающие насмехались над ним, называли блаженным за чрезмерную экзальтацию, неприличное поведение… Временами его одолевала «безысходная тоска», но порой охватывали «порывы исступления»… Многие жители считали его безумцем. Неутомимый, не ест, не спит, он давно раздал все, что имел, во время эпидемии тифа .

Всех, кто сталкивался с Винсентом, поражает его печаль, «пугающая грусть» . В письме (1880 г.) к брату Тео Винсент соглашается, что он «человек со страстями, способный и склонный совершить более или менее безрассудные поступки», в которых потом сам раскаивается . Окружающие считают его «ничтожеством и бездельником самого худшего толка» . «Вместо того, чтобы предаться отчаянию, я избрал путь деятельной печали, насколько я способен быть деятельным, - иными словами, унылой, бездеятельной, отрешенной грусти я предпочел печаль, полную надежд, стремлений и исканий» .

Во всей доступной литературе о Ван Гоге описывается эпизод его не вполне адекватного поведения: родителям невесты он предложил: «…сколько я продержу руку на огне этой лампы, столько минут пусть Кее (невеста, кузина, дочь пастора Стриккера) будет здесь и выслушает меня! Больше мне ничего не надо! И на глазах у охваченных ужасом родителей тут же протянул руку в огонь» . Следы от ожогов на руках потом долго еще были предметом пересудов. Жители Эттена обзывали Винсента бездельником и развратником. Отец считал его никчемным, конченым человеком, обвинял в безнравственности за то, что он влюбился в кузину и перестал ходить в церковь. Пастор даже «стал поговаривать об учреждении опеки над сыном, о лишении его гражданских прав по причине его невменяемости» .

Ван Гог страдал нарушениями сна с ранними пробуждениями. Известно, что, едва, проснувшись, для улучшения состояния сразу начинал рисовать. В письмах сохранились переживания того периода болезни: «…как бесконечно печальна жизнь! И все же я не могу отдаться во власть печали, я должен найти какой-то выход, я обязан работать…» . «…чтобы возместить ущерб, я должен напряженно работать; когда все иллюзии утрачены, работа - потребность и одна из немногих оставшихся радостей. Работа дает, таким образом, покой и душевное равновесие…» .

Винсента презирали и третировали, как никогда раньше. Жители поселка смеялись над ним лишь при одном появлении «пачкуна», этого неудачника... .

Очень тяжело перенес смерть отца: «мне легче умереть, нежели жить. Умереть тяжко, но жить еще тяжелее» . На фоне идей самообвинения и самоуничижения отказался от своей части наследства.

Здоровье его подорвано лишениями (он сидит на одном хлебе и много курит, чтобы обмануть голод)… один за другим у него выкрошились 12 зубов, пищеварение расстроилось, он кашляет, у него бывают рвоты . «Я быстро превращаюсь в старикашку - сморщенного, бородатого, беззубого - это в 34 года» .

Он почти ничего не ест, зато много пьет кофе и понемногу спиртное. Пристрастился к абсенту, к этому мутному и ядовитому напитку… Четыре дня подряд пьет только кофе - 23 чашки. Зачастую сидит на одном хлебе… Винсент пребывал в состоянии нервной тревоги, которая теперь редко его отпускала, - спокойствие не давалось .

С одним из художников, шотландцем Александром Ридом, он задумал совершить совместное самоубийство .

Пароксизмальные состояния с эпизодами внезапного ужаса, специфическими ощущениями в эпигастральной области, флуктуациями сознания появились у Ван Гога в Париже (1886-1888), на фоне приема абсента. Имеются свидетельства о периодических инициальных спазмах в руке, изумленном и пристальном взгляде, сопровождающихся спутанно-амнестической фазой сознания . В тот период у него «всегда были головокружения и страшные кошмары …» .

У Ван Гога всегда чередовались периоды стремления к уединенности и тишине с периодами, когда его влекло к городскому оживлению и пестрой толпе; потом, утомившись, он опять жаждал погрузиться в тишину, а потом снова начинал тосковать по возбуждающим инъекциям города… . «Бывал то крайне молчалив, то необузданно шумлив и разговорчив». Повышенная возбужденность, выражающаяся в склонности к шумным спорам и даже ссорам, скорее являлась следствием абсента, которым Ван Гог в Париже стал злоупотреблять, тогда как раньше не питал пристрастия к алкоголю» .

Винсент особо плохо переносит зиму. Он то впадает в депрессию, то предается вспышкам неожиданного гнева, с каждым днем становясь все более раздражительным и нетерпимым». 20 апреля - «возбуждение минувших недель спадает - он вновь ощущает физическую немощь . Лето его любимый сезон, но и тогда: «…он часто чувствовал себя подавленным, не мог сопротивляться черной меланхолии - особенно в пасмурные дождливые дни» .

Мысль о долге часто угнетала Винсента. Он то и дело возвращался к мучительной мысли о том, что никогда не вернет брату потраченных на него денег: «довольно грустная перспектива твердить самому себе, что может быть, моя живопись так никогда и не будет представлять собой никакой ценности» .

В конце 1888 г. Ван Гог в течение двух месяцев жил и работал вместе с Гогеном. Вечером они регулярно посещали дом терпимости и кафе, где всегда заказывали абсент. На фоне его потребления у Ван Гога развиваются галлюцинации, послужившие причиной ссоры с Гогеном и «ярости против самого себя», в результате которой он отсек себе левое ухо, положил его в конверт и отдал проститутке. После этого довольно крепко уснул, позднее с трудом воспроизводил произошедшие с ним драматические события .

Был впервые в жизни госпитализирован в психиатрическую лечебницу с «приступом буйного помешательства». Его поместили в изолятор: он топает ногами, у него слуховые и зрительные галлюцинации. Врач-практикант Рей квалифицирует состояние как особую форму эпилепсии (доктор Юрпар подтвердил: «Буйное помешательство с общим бредом» С. 278). «Два дня спустя, 1 января Винсент был уже в полном сознании. Вначале он не вспоминал о своем приступе. Только постепенно он начал сознавать, что в его жизни произошла катастрофа» .

07.01.1889 г. Винсент окончательно выписался из лечебницы. «Настроение у него подавленное, несколько дней он не может написать письмо Тео. По ночам его мучают бессонница и странные кошмары, которые он скрыл от доктора Рея. Он боится спать один, не уверен в том, что ему удастся заснуть. Обильно посыпает камфарой свой матрац, разбрасывает ее по комнате» .

Психическое состояние остается довольно нестабильным, настроение постоянно меняется в течение коротких промежутков времени: «Лихорадочное возбуждение, угнетенное состояние духа, новая вспышка энтузиазма и опять упадок сил. Потом начинает казаться, что его хотят отравить . В начало декабря 1889 г. рассудок его вновь помрачается…

Сведения о психических расстройствах Ван Гога быстро распространяются среди жителей Арля. Окружающие его постоянно третируют, подвергают остракизму: «тронутый» кричат ему вслед и кидают камни… Ходит в меховой шапке, в одежде, испачканной краской, в жару носит теплое пальто и шейный платок… [С. 290. 5]. Позднее жители написали петицию мэру городка, требуя отправить Ван Гога в психиатрическую лечебницу. На фоне лечения наблюдается лишь незначительное улучшение. По-прежнему «глубокая печаль тяготит его душу». Порой его «охватывает беспричинная странная тоска, а иногда чувство пустоты и усталости в мозгу» .

1890 г. «Если бы не твоя дружба, я без сожаления пошел бы на самоубийство, и, как я ни труслив, я все-таки кончил бы им». Самоубийство - это та «отдушина», через которую «нам дано выразить протест», - пишет он в письме брату .

А. Перрюшо так описывает один из приступов болезни: «Винсент водил кистью по холсту, и вдруг его пальцы свела судорога, взгляд стал блуждающим, и он забился в жестоком припадке»… В течение 3-х недель, до самого конца июля рассудок не возвращался к Винсенту. В минуты особенно острых приступов он кричал, отбивался, кричал так страшно, что судорога сводила ему горло и он не мог есть. У него появились галлюцинации религиозного содержания» . Припадки появляются каждые 2-3 месяца.

20.02. снова страшный припадок - самые длительные буйные припадки сменялись приступами тяжелой депрессии… Только в первой половине апреля бред больного утих, стал выходить из тяжелого отупения, которое всегда сопровождало приступы болезни…

Когда состояние ухудшалось, Ван Гог становился импульсивным, возбужденным, мог ударить надзирателя либо предпринимал попытки самоубийства. В одном из таких эпизодов ему казалось, что за ним гонится толпа, преследует полиция… Пытался отравиться красками из тюбиков, было дано противоядие… . В периоды, когда бред и галлюцинации редуцировались, на первый план выходили витальная депрессия с чувством одиночества, идеями самообвинения, самоуничижения и суицидальными мыслями: «Совершенно один! Душу терзает тоска. С энергией отчаяния он снова хватается за кисть» .

Самоубийство Ван Гога было обдуманным и подготовленным актом. Он взял пистолет у знакомого под предлогом охотиться на ворон, несколько дней носил его с собой. «Винсент ходит мрачный, встревоженный», - признается трактирщику, что ему больше невмоготу, что у него нет сил жить» . Очередной приступ «безысходной тоски», очевидно, явился той последней каплей, приведшей к осуществлению задуманных суицидальных замыслов.

Творчество и психические расстройства. Ван Гог относится искусствоведами к постимпрессионистам. Данное направление, появившееся в середине 80-х годов XIX века, пришло на смену импрессионизму (от франц. impression - впечатление). В Советском энциклопедическом словаре говорится, что, «воспринял от импрессионизма чистоту и звучность цвета, постимпрессионизм противопоставил ему поиски постоянных начал бытия, устойчивых материальных и духовных сущностей, обобщающих, синтетических живописных методов, повысил интерес к философским и символическим аспектам, к декоративно-стилизующим и формальным приемам» .

Ван Гог стал художником в 27 лет, после начала психического расстройства. Депрессивное (аффективное) состояние так или иначе просматривается в названиях и сюжете его произведений (рис. 1-4). «Скорбь», «Горюющий старик», «Плачущая женщина», «Меланхолия» и др. - так Винсент называл свои работы - являющиеся воплощением безрадостности и горя. Рисунок «Скорбь», как следует из текста письма Ван Гога брату Тео, «…лучшая из тех фигур, которые я нарисовал, поэтому я решил тебе ее послать… … я не постыдился показать тебе себя несколько меланхоличным. Я хотел этим сказать, как в книге Мишле:

Но остается в сердце пустота,

Которую ничто уж не заполнит» .

Рисунки Ван Гога [по 5]

Скорбь. Ноябрь 1882. Горюющий старик. Май 1890.

Плачущая женщина. Март-апрель 1883. Женщина в чепце. 1883.

Его работам свойственна «страстная эмоциональность», «остродраматическое восприятие жизни», они выдержаны в «сумрачной гамме» (первая половина 80-х годов XIX века); с 1888 г. - «болезненно-напряженная, предельно экспрессивная манера, построенная на контрастных цветах, порывистом ритме, на свободной динамике пастозного мазка» . Винсент работает и над натюрмортами. Он пишет череп с сигарой, зловещий образ, окрашенный какой-то жуткой иронией, настоящий вызов смерти; картина брызжет могучим, почти сатанинским весельем…» . Сезанн (1886) смотрит их, пейзажи и портреты Ван Гога, качает головой и восклицает: «Ей-богу это живопись безумца!» . Современников его картины разочаровывали и вызвали насмешки: «все эти холодные серые тона, которые считаются изысканными, хотя на самом деле они плоски, неинтересны, по-детски беспомощно составлены» . Недаром его так влекли контрастные цвета - он умел чувствовать странную гармонию духовных контрастов: радость - страдание; спокойствие - напряжение; утешительность - драматизм. Его лучшие полотна одновременно драматичны и приподнято праздничны», - считает Н.А. Дмитриева .

После посещения Парижа и влияния импрессионистов палитра его картин изменилась. Он полностью изгнал из своей палитры темные тона. Как пишет Н.Смирнов (Послесловие ), в ней есть два основных цвета - желтый и синий. Первый - от нежно-лимонного до ярко-оранжевого. Отождествляется в его сознании с понятием «жизнь». Второй - от голубого до почти черного, выражал «бесстрастную вечность», «фатальную неизбежность» и «смерть». Впрочем, изменение палитры цветов, с преобладанием желтого, некоторые ученые объясняют ксантопсией (нарушение зрения, когда предметы кажутся окрашенными в желтый цвет) в результате отравления дигиталисом (наперстянкой) и/или сантонином . P. Lanthony две специфические особенности в картинах Ван Гога трактует следующим образом: цветные ореолы определяются глаукомой художника, а доминирование желтого цвета - дигиталисной ксантопсией.

Н.А. Дмитриева указывает, что часть публики односторонне видела Ван Гога художником «странным», «одержимым», «мистиком», «визионером» . Возможно, в этих оценках отражаются главным образом знания о его психическом расстройстве и самоубийстве.

Психиатрические (врачебные) диагнозы.

Многочисленные диагностические суждения врачей неоднозначны и очень вариабельны, достигают 30 самых различных заболеваний . Знакомясь с ними, можно сказать, что обсуждался почти весь спектр частной психиатрии: расстройства адаптации , пограничное психическое расстройство с трансформацией в психоорганический синдром , эпилепсия с аффективными расстройствами и психозом , дисфорическое расстройство , циклоидный психоз , органическое расстройство . Среди других диагнозов встречаются: диффузный менингоэнцефалит, шизофрения, психическая дегенерация и конституциональная психопатия , алкоголизм [цит. по 21] и др. Психоаналитики предлагали свое толкование психических расстройств и отдельных его проявлений в виде самоповреждения , получивших название - синдром Ван Гога .

E. van Meekeren (2000) считает, что у Ван Гога в течение длительного периода его жизни выявлялись симптомы так называемого пограничного (личностного) расстройства (borderline=personality disorder): импульсивность, лабильность настроения, чувство (страх) заброшенности, самоповреждающее поведение. Влияние наследственной психопатологической предрасположенности вместе с недоеданием, интоксикацией и истощением могли способствовать трансформации пограничного психического расстройства в психоорганический синдром с психотическими и судорожными компонентами .

Имеется много работ, свидетельствующих об эпилепсии у Ван Гога, но психические расстройства в них либо не обсуждаются, либо рассматриваются как самостоятельная патология . Между тем, по авторитетному мнению Гасто, основой психических расстройств, все же, является лобно-теменная эпилепсия, спровоцированная потреблением абсента и наличием ранних повреждений лимбической системы мозга .

Однако даже самое распространенное диагностическое заключение - эпилепсия - подвергается сомнению. В частности, выдвигается очень интересная гипотеза, что Ван Гог страдал болезнью Меньера (патология внутреннего уха), а не эпилепсией . Как известно, для клиники этого заболевания весьма характерны приступы головокружения, нередко с падением больного. Поскольку болезнь Меньера была описана только после смерти Ван Гога, авторы на основе анализа писем и клиники считают диагноз эпилепсии у художника ошибочным. J.B. Hughes отрицает не только эпилепсию, но и болезнь Меньера, склоняясь к квалификации синдрома Geschwind, который часто сосуществует с лобно-теменной эпилепсией. Такое решение подтверждается отсутствием самопроизвольных припадков. Судорожные состояния, как известно, появились на фоне хронического недоедания и алкоголизации, при употреблении больших доз абсента, вызывающих типичные судорожные состояния.

Весьма своеобразным является мнение об отравлении свинцом, содержащимся в масляных красках, и другими токсическими субстанциями . Приводятся характерные жалобы, встречающиеся в письмах к брату Тео, которые позволяют говорить о нейротоксической энцефалопатии и самоубийстве как влиянии сатурнизма. Среди других токсических веществ обсуждаются: бромиды, камфора, масла из абсента , коньяк (абсент), никотин и скипидар . Следствием хронической интоксикации может служить диагноз органического психического расстройства, обусловленного церебральным повреждением или соматическим заболеванием (F.06) или органическое личностное расстройство (F.07, МКБ-10) .

R.H. Rahe (1990) иллюстрирует влияние психосоциальных стрессов в развитии расстройства адаптации . Свою точку зрения автор обосновывает диаграммой жизни со специфической хронологией событий, сопутствующих развитию и дальнейшей динамикой болезни. Наиболее патогенным событием может быть стигма психического расстройства . Как хорошо показано в описании жизни художника, он в течение всей своей короткой жизни испытывал влияние семейной и социальной стигмы, являясь, по сути, изгоем общества.

Некоторые авторы, включая К. Ясперса, выставляли художнику диагноз параноидной шизофрении . Однако отсутствие основных (базисных) симптомов этого заболевания и наличие психотических эпизодов с помрачением сознания и полным выздоровлением делают его сомнительным. Нейросифилис может быть отвергнут по схожим соображениям: отсутствие сведений о заражении и характерной клиники .

Ван Гогу были свойственны длительные эпизоды депрессии с периодами (гипо)мании. Его карьера как евангелиста заканчивается, когда развивается «альтруистическая религиозная мания». Биполярные расстройства сопровождаются периодами очень высокой энергии, энтузиазма и продуктивности, сменяются эпизодами депрессии, столь частыми среди писателей и художников. Углубление депрессии в течение жизни в Париже явилось фактором начала употребления абсента, что ускорило его вторую большую болезнь - эпилепсию. Ван Гог перенес припадки только после употребления абсента, повышающего судорожную активность. Припадки были парциальными, что указывает на латентный эпилептический очаг, вероятно расположенный в мезотемпоральной области. Они способствовали развитию межприпадочного дисфорического расстройства, а также психотических эпизодов со стойкой амнезией. Самоубийство Ван Гога могло быть неожиданным событием, возможно, усугубляющим дисфорическое расстройство .

Чрезвычайно заманчивой гипотезой является точка зрения о циклоидном психозе в понимании Клейста-Леонгарда . Речь идет о промежуточном атипичном эндогенном психозе, что-то среднее между шизофренией и маниакально-депрессивном психозом. В пользу этого могут служить соответствующая клиническая картина психического расстройства («аутохтонная лабильность») Ван Гога, конституциональные особенности и благоприятный прогноз (отсутствие дефектов психики).

Весьма интересным представляется влияние болезни брата Тео на самоубийство Ван Гога. Согласно архивным сведениям психиатрического центра г. Утрехта, Тео Ван Гог страдал паралитическим слабоумием, первые симптомы которого отмечались еще в 1886 г. Их стремительное прогрессирование к 1890 г. во время посещения Винсентом брата в Париже могло явиться решающим мотивом самоубийства великого художника .

Причинами самоубийства Ван Гога E. van Meekeren считает стресс (социальная изоляция, статус психически больного с плохим прогнозом), интоксикацию, вызванную лечением психического расстройства, и болезнь брата Тео .

Заключение. Самым правдоподобным, на наш взгляд, является заключение об аффективном органическом психозе в понимании Т.Я. Хвиливицкого (1959). Еще его называют атипичной формой маниакально-депрессивного психоза. Психические расстройства характеризуются с континуальным биполярным течением в виде короткопериодических ритмов (быстрых циклов). При этом не только отрицается, а допускается сосуществование депрессивных и маниакальных состояний с расстройствами сознания; нарастание частоты приступов болезни; наличие рассеянной неврологической симптоматики. Клинические особенности подтверждаются органическими изменениями в головном мозге, относящимися к внутриутробному и родовому периоду, или раннему детству . Здесь уместно вспомнить о феномене (гипотезе) J. Ballenger, R. Post (1978, 1980) - амигдалярного киндлинга («зажигания») в возникновении аффективных расстройств. Токсические (метаболические и циркуляторные нарушения и нарушения питания) и др. раздражения (факторы), воздействуя на головной мозг (лимбическую систему и амигдалярный комплекс), приводят к разрядке, которая выражается в виде судорожных и/или аффективных проявлений . В случае Ван Гога, наверное, можно говорить о нарастании органических расстройств, постепенном прогрессировании психических нарушений, переходе с аффективного регистра к судорожному и галлюцинаторно-бредовому. Временами допустимо предполагать наличие смешанных состояний - сосуществование депрессии и мании (раздражение, возбуждение с аффектом тоски; «тревожная гипомания», «улыбающаяся (ироническая) депрессия»). В парижский период жизни, когда на фоне приема алкоголя (абсента, коньяка и др.) впервые появились тонические спазмы с флуктуацией сознания , нельзя исключать «рауш-мании (депрессии) - сочетание маниакальных (депрессивных) состояний с обнубиляцией сознания. Психические расстройства прогрессируют, они все больше и больше затрудняют, а временами делают невозможным процесс художественного творчества, ту последнюю возможность как-то зацепиться за жизнь, адаптироваться к окружающему, уйти от многочисленных и неразрешимых проблем («… я никогда уже не достигну тех высот, с которых меня свергла болезнь…» ).

Диагноз эпилепсии с аффективными и психотическими нарушениями маловероятен. Об этом может свидетельствовать позднее начало заболевания, появление припадков на фоне интоксикации и приема абсента , полиморфизм их проявлений и атипичность. Более того, отсутствуют характерные эпилептические изменения личности (жене брата он представлялся «крепко сбитым, широкоплечим мужчиной» с «веселым выражением и здоровым цветом лица», «во всем облике которого чувствовалось упорство» ). Н.А. Дмитриева так характеризует Ван Гога: «…вообще снисходительный и терпимый к человеческим недостаткам, незлопамятный» .

Наша точка зрения такова, что самоубийство Ван Гога укладывается в клиническую картину его психического расстройства. Как было указано выше, на фоне сниженного настроения его часто посещали мысли о собственной смерти и он неоднократно предпринимал попытки самоубийства. Суицидальное поведение Ван Гога, как и психические расстройства, также подвержено неблагоприятной динамике. Суицидальные мысли, замыслы трансформируются в стойкие суицидальные намерения и действия. Суицидальное поведение по типу протеста сменяется суицидальным поведением по типу отказа от жизни. Художник, разочаровавшись в вере («…нахожу отвратительной всю эту систему богопочитания» … ), утратил религиозное неприятие самоубийства, не боялся обсуждать такую возможность с братом и окружающими, вынашивать планы по его реализации. Жизнь давала все больше поводов для укрепления представлений о полной безнадежности и бессмысленности своего дальнейшего существования. Последняя попытка, завершившаяся летальным исходом, - результат твердого решения уйти из жизни, была совершена на высоте депрессивного состояния и экзистенциального вакуума.

Литература

Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. - Воронеж: НПО «МОДЭК», 1995. - 640 с.
Ван Гог Винсент. Письма: в 2 т. / Пер. и коммент. Н. Щекотова; Под ред. И. Луппова и А. Эфроса. - М.: ТЕРРА, 1994. - Т. 1. 432 с.; Т.2. - 400 с.
Вовин Р.Я., Кюне Г.Е., Свердлов Л.С. и др. Вторичная профилактика психических заболеваний // Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных / Под ред. Р.Я. Вовина, Г.Е. Кюне. - М.: Медицина, 1989. - Гл. 8. - С. 214-242.
Дмитриева Н.А. Ван Гог: Человек и художник. - М.: Наука, 1984. - 400 с.
Перрюшо А. Жизнь Ван Гога. - Пер. с фр. - М.: Радуга, 1987. - 383 с.
Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А.М. Прохоров. 4-е изд. М.: Сов. Энциклопедия, 1989. 1632 с.
Arenberg L.K., Countryman L.F., Berstein L.H., Shambaugh G.T.Jr. Van Gogh had Meniere’s disease and not epilepsy // JAMA, 1991. - V. 265, N 6. - P. 722-724.
Arnold W.N., Loftus L.S. Xanthopsia and van Gogh’s yellow palette // Eye, 1991. - V. 5, Pt. 5. - P. 503-510.
Benezech M., Addad M. Van Gogh, the stigmatized man of the society // Ann. Med. Psychol., 1984. - V. 142, N 9. - P. 1161-1171.
Berggren L. Drugs and poisons in the life of Vincent van Gogh // Sven. Med. Tidskr., 1997. - V. 1, N 1. - P. 125-134.
Blumer D. The illness of Vincent van Gogh // Am. J. Psychiatry, 2002. - V. 159, N 4. - P. 519-526.
Bonkovsky H.L., Cable E.E., Cable J.W. et al. Porphyrogenic properties of the terpenes camphor, pinene, and thujone (with a note on historic implications for absinthe and the illness of Vincent van Gogh // Biochem. Pharmacol., 1992. - V. 43, N 11. - P. 2359-2368.
Hughes J.R. A reappraisal of the possible seizures of Vincent van Gogh // Epilepsy Behav., 2005. - V. 6, N 4. - P. 504-510.
Lanthony P. Van Gogh’s xanthopsia // Bull. Soc. Ophtalmol. Fr., 1989. - V. 89, N 10. - P. 1133-1134.
Lee T.C. Van Gogh’s vision. Digitalis intoxication? // JAMA, 1981. - V. 245, N 7. - P. 727-729.
Lemke S., Lemke C. The psychiatric disease of Vincent van Gogh // Nervenarzt, 1994. - V. 65, N 9. - P. 594-598.
van Meekeren F. Psychiatric case history of Vincent van Gogh//Ned. Trjdschr. Geneeskd., 2000. - V. 144, N 52. - P. 2509-2514.
Mehlum L. Suicidal process and suicidal motives. Suicide illustrated by the art, life and illness of Vincent Van Gogh // Tidsskr. Nor. Laegeforen, 1996. - V. 116, N 9. - P. 1095-1101.
Montejo Gonsalez A.L. Imlication of lead poisoning in psychopathology of Vincent van Gogh // Act. Luso Esp. Neuro Psiquiatr. Cienc. Afines, 1993. - V. 25, N 5. - P. 309-326.
Morrant J.C. The wing of madness: the illness of Vincent van Gogh // Can. J. Psychiatry, 1993. - V. 38, N 7. - P. 480-484.
Potter P. Vincent van Gogh (1853-1890). The Prison Courtyard (1890) // Emerg. Infect. Dis., 2003. - V. 9, N 9. - P. 1194-1195.
Rahe R.H. Psychosocial stressors and adjustment disorder: van Gogh’s life chart illustrates stress and disease//J. Clin. Psychiatry, 1990. - V. 52, Suppl. - P. 13-19.
Runyan W.M. Why did Van Gogh cut off his ear? The problem of alternative explanations in psychobiography//J. Pers. Soc. Psychol., 1981. - V. 40, N 6. - P. 1070-1077.
Strick W.K. The psychiatric illness of Vincent van Gogh // Nervenarzt, 1997. - V. 68, N 5. - P. 401-409.
Voskuil P.H. Theo van Gogh’s medical record // Ned. Tijdschr. Geneeskd., 1992. - V. 136, N 36. - P. 1777-1780.

Голенков А.В. Винсент Ван Гог: патографический очерк. [Электронный ресурс] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. 2011. N 1..мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 "Библиографическая ссылка" (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] - дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

Что такое синдром Ван Гога? Это нанесение психически больным человеком калечащего повреждения самому себе (отрезание части тела, нанесение глубоких порезов) или настойчивое требование произвести ему хирургическое вмешательство, обусловленное наличием ипохондрического бреда, галлюцинаций, импульсивных влечений.

Недуг и искусство

История, от которой берет свое название этот синдром, произошла давно. Настолько давно, что верифицировать ее может разве что опытный некромант, а нам остается довольствоваться версиями и догадками. Винсент Ван Гог, голландский художник 19 века, страдал хроническим психическим недугом. Каким именно - тоже остается загадкой. По одной из версий, у него была шизофрения, по другой, более вероятной, - эпилептический психоз, по третьей - пагубные последствия злоупотребления абсентом, по четвертой - болезнь Меньера.

Эпилептический психоз – такой диагноз поставили Ван Гогу его доктор Феликс Рей на пару со своим коллегой доктором Теофилем Пейроном в приюте Сен-Реми-де-Прованс при монастыре Сен-Поль-де-Мусоль. Там художник находился на лечении с мая 1889 по май 1890 года, когда симптомы его болезни стали особенно яркими: подавленное состояние с чувством тоски, озлобленности и безысходности, приступы ярости и бессмысленные импульсивные поступки - так, однажды он попытался проглотить краски, которыми рисовал.

…Усилия медиков так и не смогли избавить художника от терзающих его душу болезненных переживаний. Закончив писать картину «Пшеничное поле с воронами», 27 июля 1890 года Ван Гог выстрелил себе в грудь, а спустя 29 часов его не стало.

Так или иначе, в ночь с 23 на 24 декабря 1888 года Ван Гог отрезал себе мочку левого уха. Как сообщил полиции его друг и соратник по искусству Поль Гоген, между ним и Ван Гогом произошла ссора: Гоген собирался покинуть Арль, где он некоторое время гостил у Ван Гога, но последнему эта идея не понравилась. Ван Гог швырнул в друга стакан с абсентом, Гоген ушел ночевать в ближайшую гостиницу, а Ван Гог, оставшись дома один и пребывая в самом плачевном состоянии духа, опасной бритвой отсек себе мочку уха. Потом завернул ее в газету и отправился в бордель к знакомой проститутке показывать трофей и искать утешения. Так, по крайней мере, Гоген рассказал полиции.

Причины синдрома

Почему при данном нарушении больные упорно и целенаправленно причиняют себе вред? И каковы причины возникновения синдрома Ван Гога?

Прежде всего, это дисморфоманический бред, то есть твердая убежденность в том, что собственное тело или некая его часть уродливы настолько, что вызывают у окружающих отвращение и ужас. Сам обладатель этого «уродства» при этом испытывает нестерпимые нравственные и физические страдания. И единственным логически правильным решением пациент считает избавление от ненавистного дефекта любым способом: уничтожить его, отсечь, ампутировать, прижечь, сделать пластическую операцию. И это при том, что на самом-то деле никакого дефекта или уродства нет и в помине.

К схожим выводам и последствиям может привести ипохондрический бред. Пациенту кажется, что какой-то орган, часть тела или весь организм тяжело (возможно, даже смертельно или неизлечимо) больны. И он действительно ощущает, как именно всё это болит, и эти ощущения тягостны и невыносимы, от них хочется избавиться любой ценой, даже через нанесение себе увечий.

Импульсивные влечения, как и следует из названия, носят характер внезапного толчка: надо, и точка! Ни критика, ни контрдоводы просто не успевают подключиться: человек подскакивает - и действует. Чик - и готово.

Галлюцинации, особенно императивные, то есть повелевающие, тоже могут заставить больного лишить себя части тела, нанести себе глубокие раны, избить самого себя, а то и придумать какое-нибудь более изощренное самоистязание. Кстати, эпилептический психоз, которым, вероятно, страдал Ван Гог, как раз может сопровождаться галлюцинациями, бредом, а также импульсивными влечениями и соответствующими поступками.

Случай из практики

Есть у меня на участке паренек по имени, скажем, Александр, и как раз с дисморфоманическим синдромом Ван Гога. Наблюдается довольно давно, лет около десяти, – диагноз шизофрения. Симптоматика одна и та же уже много лет: параноидная (то есть галлюцинации и бред) с суицидальными и членовредительскими тенденциями, неоднократными попытками нанесения телесных повреждений самому себе, вплоть до попыток самоубийства. И всё это при отсутствии критики к своим стремлениям и переживаниям, с мизерным и непродолжительным эффектом от медикаментозного лечения. При всём при этом парень спокойный, тихий, всегда вежлив, корректен - ну, просто паинька.

Отличился он несколько лет назад. Попал в стационар после очередной такой попытки - кажется, наглотался азалептина. До этого он прошел курс лечения, дело уже шло на поправку - по крайней мере, так всем казалось. Незадолго перед выпиской он был отправлен домой в лечебный отпуск (опять же, была Пасха). Вернулся Саша с опозданием и в сопровождении мамы, с выпиской от хирурга на руках. Оказывается, дома больной закрылся в ванной и маникюрными ножницами, вскрыв мошонку, удалил себе яичко. Выйдя из ванной, он уточнил у мамы:

– Я всё правильно сделал?

Рана зажила достаточно быстро: помощь была оказана своевременно, сначала сотрудниками линейной бригады, затем хирургом, а потом уже и психиатрами. После года ремиссии второе яичко было удалено в домашних условиях тем же способом. Потом были еще суицидальные попытки, госпитализации, упорное лечение без надежды на эффект... Недавно он пришел сдаваться в больницу сам:

– А то снова что-нибудь с собой сделаю, а я уже устал с ней бороться, – признался страдалец.

– Ну, с ней . Вы не понимаете? Я ведь для кого всё делаю? Для неё . Она попросила отрезать - я отрезал. Она попросила спрыгнуть с высоты - я спрыгнул (было дело, долго потом кости срастались). Я всё делаю, как она просит, а она ко мне не приходит.

Так и не выяснив у Александра имени прекрасной и опасной незнакомки, столько лет изводящей его обещаниями неземного блаженства взамен на нечеловеческие страдания, я сел писать направление в стационар.

Лечение синдрома Ван Гога

Как лечить синдром дисморфомании? Прежде всего, необходимо установить, какая болезнь вызвала его в данном конкретном случае. И все усилия направить на ее устранение, а также на последующую реабилитацию больного. Прогноз лечения синдрома Ван Гога при различной этиологии неоднозначный: к примеру, для приступообразно-прогредиентной шизофрении, послужившей причиной развития синдрома, прогноз более благоприятен и предсказуем, нежели для эпилепсии с психотическими эпизодами. Проще всего справиться с галлюцинациями: тут помогает адекватная медикаментозная терапия. Гораздо сложнее работать с бредом, и неважно, дисморфоманический он или ипохондрический: бредовые конструкции всегда более стойки и резистентны к медикаментам и психотерапии, чем галлюцинации. Не многим лучше поддаются терапии импульсивные влечения, и не в последнюю очередь из-за своей непредсказуемости: беда может случиться внезапно, когда кажется, что человек уже достиг стойкой ремиссии.

Именно поэтому пациенты с синдромом Ван Гога в психиатрии - всегда объект самого пристального внимания специалистов. Как в силу опасности проявлений самого синдрома, так и в силу сложности его лечения.

Суть синдрома Ван Гога состоит в непреодолимом желании психически больного человека проводить на себе операции: наносить обширные порезы, отрезать различные части тела. Синдром может наблюдаться у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями. Основой подобного расстройства являются агрессивные установки, направленные на причинение увечий и нанесение повреждений самому себе.

Жизнь и смерть Ван Гога

Винсент Ван Гог, всемирно известный художник-постимпрессионист, страдал психическим недугом, но современным врачам и историкам остается только догадываться, каким именно. Есть несколько версий: Меньера (этого термина тогда еще не существовало, но симптомы имеют схожие черты с поведением Ван Гога) или эпилептический психоз. Последний диагноз был поставлен художнику его лечащим врачом и коллегой последнего, который работал в приюте. Возможно, речь шла о негативных последствиях злоупотребления алкоголем, а именно абсентом.

Ван Гог начал творческую деятельность только в 27 лет, а умер в 37. За мог написать несколько картин. Записи лечащего врача свидетельствуют, что в перерывах между приступами Ван Гог был спокоен и страстно предавался творческому процессу. Он был старшим ребенком в семье и еще с детства проявлял противоречивый характер: дома был довольно-таки трудным ребенком, а вне семьи - тихим и скромным. Эта двойственность сохранилась и во взрослой жизни.

Самоубийство Ван Гога

Явные приступы психического заболевания начались в последние годы жизни. Художник то рассуждал очень трезво, то впадал в полнейшее замешательство. По официальной версии, к смерти привели напряженная физическая и душевная работа, а также разгульный образ жизни. Винсент Ван Гог, как упоминалось ранее, злоупотреблял абсентом.

Летом 1890 года художник отправился на прогулку с материалами для творчества. При нем еще был пистолет, чтобы отпугивать стаи птиц во время работы. Закончив писать «Пшеничное поле с воронами», Ван Гог сделал выстрел себе в сердце из этого пистолета, а затем самостоятельно добрался до больницы. Через 29 часов художник умер от потери крови. Незадолго до происшествия его выписали из психиатрической клиники, заключив, что Ван Гог полностью здоров, а психический кризис миновал.

Инцидент с ухом

В 1888 году, ночью с 23 на 24 декабря, Ван Гог лишился уха. Его друг и коллега Эжен Анри Поль Гоген сообщил полиции, что между ними случилась ссора. Гоген хотел покинуть город, а Ван Гог не хотел расставаться с другом, тот кинул в художника стакан с абсентом и ушел ночевать в ближайший постоялый двор.

Ван Гог, оставшись в одиночестве и пребывая в подавленном психологическом состоянии, отрезал себе мочку уха опасной бритвой. Этому событию даже посвящен автопортрет Ван Гога. Потом он завернул мочку в газету и отправился в публичный дом к знакомой проститутке, чтобы показать трофей и найти утешение. По крайней мере, именно это художник рассказал полиции. Сотрудники нашли его в бессознательном состоянии на следующий день.

Другие версии

Некоторые считают, что Поль Гоген сам отрезал другу ухо в приступе гнева. Он был хорошим фехтовальщиком, так что ему ничего не стоило наброситься на Ван Гога и отсечь рапирой мочку левого уха. После этого Гоген мог выбросить оружие в реку.

Есть версия, что художник нанес себе увечье из-за новости о женитьбе своего брата Тео. Письмо, по данным биографа Мартина Бэйли, он получил именно в тот день, когда отрезал себе ухо. К письму брат Ван Гога приложил 100 франков. Биограф отмечает, что Тео для художника был не только любимым родственником, но и значимым спонсором.

В лечебнице, куда доставили пострадавшего, поставили диагноз «острая мания». Записи Феликса Фрея - практиканта психбольницы, который присматривал за художником, свидетельствуют о том, что Ван Гог отрезал себе не только мочку, а все ухо.

Психическое заболевание

Психическое заболевание Ван Гога довольно загадочно. Известно, что во время припадков он мог есть свои краски, метаться по комнате часами и надолго застывать в одной позе, его одолевали тоска и злоба, посещали ужасные галлюцинации. Художник говорил, что в период помрачения он видел образы будущих картин. Возможно, и автопортрет Ван Гог сначала увидел во время приступа.

В клинике ему поставили и другой диагноз - «эпилепсия височных долей». Правда, мнения врачей о состоянии здоровья художника расходились. Феликс Рей, например, считал, что Ван Гог болен эпилепсией, а руководитель клиники придерживался мнения, что у пациента поражение головного мозга - энцефалопатия. Художнику назначили гидротерапию - пребывание в ванне по два часа два раза в неделю, но это не помогло.

Доктор Гаше, который наблюдал Ван Гога какое-то время, считал, что на пациента негативно действуют длительное пребывание на жаре и скипидар, который художник пил во время творчества. Но он употреблял скипидар уже во время приступа, чтобы облегчить симптомы.

Самым распространенным мнением по поводу психического здоровья Ван Гога на сегодняшний день является диагноз «эпилептический психоз». Это редкое заболевание, которым страдают только 3-5 % больных. В пользу диагноза говорит и то, что среди родственников художника были эпилептики. Предрасположенность могла бы и не проявиться, если бы не напряженная работа, алкоголь, стрессы и плохое питание.

Синдром Ван Гога

Диагноз ставится в случае нанесения психически больным человеком увечий самому себе. Синдром Ван Гога - самооперирование или настойчивое требование пациента к врачу произвести хирургическое вмешательство. Состояние встречается при дисморфофобии, шизофрении и дисморфомании, а также некоторых других психических расстройствах.

Синдром Ван Гога обусловлен наличием галлюцинаций, импульсивных влечений, бреда. Больной убежден, что какая-то часть тела уродлива настолько, что причиняет нестерпимые физические и нравственные страдания обладателю уродства и вызывает у окружающих ужас. Единственным решением пациент находит избавиться от своего мнимого дефекта абсолютно любым путем. При этом никакого дефекта на самом деле нет.

Считается, что Ван Гог отрезал себе ухо, тяжело страдая сильными мигренями, головокружениями, болью и шумом в ушах, доводившим его до исступления, нервным перенапряжением. Депрессия и хронические стрессы могли привести к шизофрении. Этой же патологией страдали Сергей Рахманинов, Александр Дюма-сын, Николай Гоголь и Эрнест Хемингуэй.

В современной психиатрии

Синдром Ван Гога является одной из самых известных психопатологий. Психическое отклонение связано с непреодолимым желанием проводить на самом себе операции с ампутацией частей тела или принуждением медицинского персонала к проведению таких же манипуляций. Как правило, синдром Ван Гога является не отдельным заболеванием, а сопровождает другое психическое расстройство. Чаще всего патологии подвержены пациенты с дисморфоманией и шизофренией.

Причина синдрома Ван Гога - аутоагрессия и самоповреждающее поведение в результате депрессии, демонстративного поведения, различных нарушений самоконтроля, невозможности противостоять стрессовым факторам и адекватно реагировать на повседневные трудности. По статистике, синдрому чаще подвержены мужчины, а вот аутоагрессивному поведению - женщины. Пациентки женского пола чаще склонны к нанесению себе порезов и ран, а мужчины, как правило, наносят себе травмы в области половых органов.

Провоцирующие факторы

На развитие синдрома Ван Гога может повлиять целый ряд факторов: генетическая предрасположенность, наркотическая и алкогольная зависимость, различные заболевания внутренних органов, социально-психологические аспекты. Коренным образом влияет генетический фактор. Согласно утверждениям современников, сестры Ван Гога страдали умственной отсталостью и шизофренией, а тетка - эпилепсией.

Уровень контроля личности снижается под воздействием алкогольных напитков и наркотических веществ. Если пациент расположен к аутоагрессивному поведению, то снижение самоконтроля и волевых качеств может привести к серьезным увечьям. Последствия синдрома Ван Гога в этом случае плачевны - человек может потерять слишком много крови и умереть.

Немаловажную роль играет социально-психологическое влияние. Чаще всего больной наносит себе увечья из-за неспособности справиться с повседневными нагрузками и стрессами, конфликтами. Пациенты часто утверждают, что заменяют таким способом душевную боль физической.

В некоторых случаях желание самостоятельно провести хирургическую операцию вызвано тяжелым течением какого-либо заболевания. Человек, который страдает психическим расстройством и постоянно переживает болевые ощущения, с большей вероятностью нанесет себе увечья, чтобы избавиться от дискомфорта. Выше указывалось, что ампутация Ван Гога была попыткой художника избавиться от непреодолимой боли и постоянного шума в ушах.

Лечение синдрома

Терапия синдрома Ван Гога предполагает выявление основного психического заболевания или причин навязчивого желания наносить себе увечья. Чтобы снять навязчивое желание, применяются нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы. Обязательна госпитализация. При синдроме Ван Гога при шизофрении или другом психическом заболевании это поможет снизить риск нанесенных повреждений.

Психотерапия окажется эффективной только в том случае, если синдром проявляется на фоне невроза или депрессивного расстройства. Более действенна когнитивно-поведенческая психотерапия, которая установит не только причины поведения пациента, но и подходящие способы противостояния вспышкам агрессии. Процесс выздоровления при синдроме Ван Гога при дисморфомании при доминировании аутоагрессивных установок затрудняется, потому что больной не способен добиться положительных результатов.

Лечение длительное и не всегда оканчивается успехом. Терапия вообще может зайти в тупик при наличии у пациента устойчивого состояния бреда.

Писатель и врач-психиатр Максим Малявин рассказывает о тех, кто постоянно хочет себе что-нибудь отрезать, и не только ухо.

Что такое синдром Ван Гога? Это нанесение психически больным самому себе калечащего повреждения (отрезание частей тела, обширные разрезы) или предъявление врачу настойчивых требований произвести больному хирургическое вмешательство, что обусловлено наличием ипохондрического бреда, галлюцинаций, импульсивных влечений

История, от которой берёт своё название этот синдром, произошла давно. Настолько давно, что верифицировать её сможет разве что опытный некромант, а нам остаётся довольствоваться версиями и догадками. Винсент Ван Гог, голландский художник XIX века, страдал хроническим психическим недугом. Каким именно - тоже остаётся гадать: по одной из версий, у него была шизофрения, по другой, более вероятной, основанной на мнении большинства психиатров, - эпилептический психоз (именно этот диагноз был поставлен Ван Гогу его доктором Реем и его коллегой доктором Пейроном в приюте Сен-Реми-де-Прованс), по третьей версии, речь шла о пагубных последствиях злоупотребления абсентом, по четвёртой - о болезни Меньера.

Так или иначе, в ночь с 23 на 24 декабря 1888 года Ван Гог лишился мочки уха. Как сообщил полиции его друг и соратник по искусству Эжен Анри Поль Гоген, между ним и Ван Гогом произошла ссора: Гоген собирался покинуть Арль, Ван Гог не хотел расставаться, они повздорили, Ван Гог швырнул в друга стакан с абсентом. Гоген ушёл ночевать в ближайшую гостиницу, а Ван Гог, оставшись дома один и пребывая в самом плачевном состоянии духа, опасной бритвой отсёк себе мочку уха.

Потом завернул её в газету и отправился в бордель, к знакомой проститутке, показывать трофей и искать утешения. Так, по крайней мере, он рассказал полиции.

Жизнь художника оборвал пистолетный выстрел. Закончив писать картину "Пшеничное поле с воронами", 27 июля 1890 года Ван Гог выстрелил себе в грудь, а спустя 29 часов его не стало.

Почему при синдроме Ван Гога больные целенаправленно и упорно причиняют себе вред? Причин несколько. Прежде всего, это дисморфоманический бред. То есть твёрдая убеждённость в том, что собственное тело или какая-то его часть уродливы настолько, что вызывают у окружающих отвращение и ужас, а самому обладателю этого уродства причиняют нестерпимые нравственные и физические страдания. И единственным логически правильным решением пациент считает избавиться от дефекта любым путём: уничтожить, отсечь, ампутировать, прижечь, сделать пластическую операцию. И это при том, что на самом-то деле никакого дефекта или уродства нет и в помине.

К схожим выводам и последствиям может привести ипохондрический бред. Пациенту кажется, что какой-то орган, часть тела или весь организм тяжело (возможно, даже смертельно или неизлечимо) больны. И человек действительно ощущает, как именно всё это болит, и эти ощущения тягостны, невыносимы, от них хочется избавиться любой ценой.

Импульсивные влечения, как и следует из названия, носят характер внезапного толчка: надо, и точка! Ни критика, ни контрдоводы просто не успевают подключиться, человек просто подскакивает - и действует. Чик - и готово.

Галлюцинации, особенно императивные (то есть повелевающие), могут заставить больного лишить себя части тела, нанести себе глубокие раны, избить самого себя, а то и придумать какое-нибудь более изощрённое самоистязание,

Максим Малявин, врач-психиатр.

Хочу привести пример синдрома Ван Гога из своей практики. Есть у меня на участке паренёк по имени... скажем, Александр. Наблюдается довольно долго, что-то около лет десяти. Шизофрения. Симптоматика одна и та же много лет: параноидная (то есть галлюцинации и бред) с суицидальными и членовредительскими тенденциями и неоднократными попытками покалечиться, самоубиться, практически без критики к своим стремлениям и переживаниям, с мизерным и непродолжительным эффектом от медикаментозного лечения. При всём при этом спокойный, тихий, всегда вежлив, корректен - ну просто паинька. Отличился он несколько лет назад. Попал в стационар после очередной такой попытки - кажется, наглотался азалептина. Затем прошёл курс лечения, дело уже шло на поправку - по крайней мере, так казалось всем.

Незадолго до выписки был отправлен домой в лечебный отпуск, опять же, была Пасха. Вернулся Саша из отпуска с опозданием и в сопровождении мамы, с выпиской от хирурга на руках. Оказывается, дома больной закрылся в ванной и МАНИКЮРНЫМИ ножницами, вскрыв мошонку, удалил себе яичко. Выйдя из ванной, он уточнил у мамы:

Я всё правильно сделал?

Рана зажила достаточно быстро. Второе яичко тоже вскоре было удалено тем же способом. Потом были ещё суицидальные попытки, госпитализации, упорное лечение без надежды на эффект...

Недавно Александр пришёл сдаваться в больницу сам:

- А то снова что-нибудь с собой сделаю, а я уже устал с ней бороться.

- С кем?

- Ну с НЕЙ. Вы не понимаете? Я ведь для кого всё делаю? Для неё. Она попросила отрезать - я отрезал. Она попросила спрыгнуть с высоты - я спрыгнул (было дело, долго потом кости срастались). Я всё делаю, как ОНА просит, а она ко мне не приходит.

Как лечить синдром? Прежде всего необходимо установить, какая именно болезнь вызвала его в данном конкретном случае. И все усилия направлять на её лечение и последующую реабилитацию.

Это интересно: